Artritis Reumatoide

La artritis reumatoide (AR), es una enfermedad crónica inflamatoria que se manifiesta primordialmente en la membrana sinovial de articulaciones diartrodiales, originando una inflamación crónica. Es reumatoidea porque en el diagnóstico determinamos el factor reumatoide que da positivo, esto se ve en el laboratorio y se manifiesta con:

• Hiperplasia e hipertrofia de sinoviocitos
• Daño estructural en el cartílago articular, hueso y ligamentos
• Opcionalmente, afectación extra articular con implicación de diferentes órganos y sistemas.

Sus características son:

• Poliarticular (> 4 articulaciones afectadas)
• Crónica (> 6 semanas de duración), se establecen en el tiempo
• Aditiva: varían las articulaciones a lo largo del tiempo, aumentando paulatinamente. Ej.: Primero 2, luego 3, luego 6...
• Bilateral: afecta a ambas extremidades
• Simétrica: (de ambas articulaciones, por ejemplo en una afectación en la mano "metacarpofalángicas (MCF) de la mano izquierda y derecha").
• Erosiva y deformante: se va destruyendo, se puede llegar a sufrir amputaciones.

Por tanto, de primera vista "con ver la mano deformada", debemos pensar en esta patología.

Articulación  (ambas articulaciones)	% pacientes
MCF, IFP	91
Muñecas	78
Rodillas	64
Hombros	65
Tobillos	50
Pies	43

La artritis reumatoide precoz, tiene un factor reumatoide muy alto de presentación. Es una enfermedad que se trata y continúa avanzando. No presenta características específicas al inicio. Tiene una evaluación clínica dependiente de operador. Signos físicos característicos que aparecen con el tiempo. Criterio ACR sensibilidad con 7 años de evolución 91%, disminuye a 81% con < de un año de evolución. Artritis reumatoide precoz el factor reumatoide específico de 91%, pero tiene una sensibilidad de 54%.

Para tener una sospecha clínica de artritis reumatoide, debemos valorar que el paciente:

• Tenga 3 o más articulaciones inflamadas
• Compromiso de metatarso o metacarpofalángicas
• Rigidez matinal mayor o igual a 30 minutos.

Tratamiento de fisioterapia en periodo no inflamatorio o de remisión

Alivio del dolor

• Eletroanalgesia
• Termoterapia e hidroterapia: Abstenerse en caso de vasculitis

Prevenir rigidez articular y mantener movilidad

• Cinesiterapia pasiva y activo-asistida
• Hidrocinesiterapia (agua caliente)

Prevenir deformidades

• Férulas de inmovilización (pasivas y activas)

Evitar la atrofia muscular y conservar la función respiratoria

• Realizar trabajo isométrico e isotónico. 
• Realizar ejercicios costales y abdómino-diaframático
• Ejercicio general aeróbico: bicicleta estática, marcha, natación.

Por último el paciente debe adoptar medidas de economía y protección articular